Cílem navrhované změny je vytvoření prostředí, ve kterém je možné přizpůsobit obsah, rozsah a fungování systému hospodářským možnostem. Při zachování vysoké míry solidarity. Při zachování dostupnosti služeb i pro občany, nedisponující dostatečnými materiálními, nebo sociálními zdroji.
Prostředí, ve kterém je možné vytvářet a udržet rezervy pro období výpadků příjmů.
Prostředí, ve kterém je možné reálně uplatňovat tlak na lepší organizaci poskytování dávek v nemoci a obecně zvyšovat efektivitu na všech úrovních, pojištěnci počínaje, poskytovateli a zdravotními pojišťovnami konče.
CÍLEM NÁVRHU PŘITOM NENÍ VYTVÁŘENÍ NOVÉHO SYSTÉMU, ALE DOPLNĚNÍ A NAPLNĚNÍ TOHO STÁVAJÍCÍHO EFEKTIVNĚJŠÍM OBSAHEM.
Konkrétněji je cílem vybudování systému, který naplní definiční prvky pluralitního systému zdravotního pojištění, založeného zejména na:
- maximálním omezení politicky motivovaných zásahů do provozu systému na příjmové i výdajové straně
- zodpovědném plánování a možnosti vzájemného přizpůsobování příjmů a výdajů v administrativním rámci samosprávného systému v.z.p.
- pozitivně definovaném rozsahu služeb a zboží, za jehož zajištění a úhradu odpovídá pojištěnci zdravotní pojišťovna
- smlouvě mezi pojišťovnou a poskytovatelem služeb nebo zboží, coby základním nástroji pro dosažení výše uvedeného cíle
- jasném rozdělení kompetencí a odpovědnosti státní správy a samosprávy a definování jejich vztahů
- posílení demokratické samosprávné povahy v.z.p. a vlivu plátců pojistného na její chod
- řešení a zvýšení kvality podpůrných procesů horizontální povahy v rámci samosprávy
- zvýšeném podílu odpovědnosti, ale na druhou stranu i možností volby ze strany pojištěnce
- posílení prvků konkurence ZP i PZS
Smyslem změn je obecně též:
- celkové zvýšení příjmů zdravotního pojištění,
- rozšíření portfolia využitelných zdrojů systému,
- možnost střednědobého plánování výdajů a příjmů,
- dosažení lepší a efektivnější organizace a struktury poskytovaných služeb a
- omezení plýtvání zdroji.
ZÁKLADNÍM VÝCHODISKEM NÁVRHU JE ÚPRAVA SYSTÉMOVÝCH OTÁZEK:
– DOPLNĚNÍM A ROZVINUTÍM EXISTUJÍCÍHO KONCEPTU VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ BEZ NUTNOSTI ZMĚN ZÁKLADNÍCH RYSŮ SYSTÉMU, JAKO TAKOVÉHO, TEDY ZEJMÉNA
– BEZ NUTNOSTI SPOLEČENSKY NEPŘIJATELNÉHO KONCEPTU PRIVATIZACE PROSTŘEDKŮ VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ NA JEDNÉ STRANĚ (NAVRHOVANÉHO V PŘEDCHOZÍCH REFORMNÍCH POKUSECH) A OPAČNÉHO EXTRÉMU, SPOČÍVAJÍCÍHO V ZESTÁTNĚNÍ PROSTŘEDKŮ, CENTRALIZACI A POLITICKÉM ŘÍZENÍ SYSTÉMU NA STRANĚ DRUHÉ.
– RESPEKTEM K ÚSTAVNÍ LISTINĚ A ZACHOVÁNÍM BEZPLATNOSTI VYJMENOVANÝCH SLUŽEB, HRAZENÝCH PLNĚ Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ SE SOUBĚŽNOU REGULACÍ PROSTORU A ÚHRAD MIMO ZÁKONNÝ NÁROK, ZPŘÍSTUPNĚNÍM NEHRAZENÝCH SLUŽEB PROSTŘEDNICTVÍM PROGRAMŮ ZP A ZAJIŠTĚNÍM ZPĚTNÉHO VYUŽITÍ ZÍSKANÝCH PROSTŘEDKŮ V RÁMCI SOLIDÁRNÍHO SYSTÉMU
– ZACHOVÁNÍM CO NEJVĚTŠÍ ČÁSTI EXISTUJÍCÍCH ADMINISTRATIVNÍCH PROCESŮ A INSTITUCÍ S NUTNÝMI (NAPŘ. KOMPETENČNÍMI) ÚPRAVAMI A DOPLNĚNÍM DALŠÍCH PROCESŮ
MOTTA NÁVRHU
Zdravotní pojištění a zdravotní pojišťovna patří pojištěncům a plátcům pojistného (samospráva)
Zdravotní pojišťovna nezajišťuje primárně financování zdravotnictví, ale nároky svých členů, které zastupuje
Co může být zajištěno mimo státní (politickou) správu, má být zajištěno v samosprávném rámci
Co může být v rámci zdravotního pojištění zajišťováno společně (kde není konkurence), má být společně zajištěno
Zdravotní pojišťovna pojišťuje, státní správa kontroluje, role a zájmy se nepřekrývají
Základním nástrojem je dohoda, ne nařízení/vyhláška
Solidarita a bezplatnost v základních oblastech zdravotních služeb musí být zachována
Bez možnosti nastavení pojistného a nabídky rozsahu služeb a plnění není pojištění – volba individuální úpravy nároku a pojistného musí být umožněna pojištěnci i pojišťovně
Pojištěnci musí být finančně motivováni k jednání zodpovědnému vůči vlastnímu zdraví a solidárním zdrojům
Úhrady, organizace, koncentrace služeb musí být plánovány na základě objektivních ukazatelů a procesů s delším než ročním výhledem řešení
Cílem pojišťovny je udržení spokojených, ne akvizice nových
1 nemoc = 1 sociální událost = 1 administrativa dávek v nemoci v rámci ZP
